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《拖拉机驾驶员培训申请表》 |
2009-1-2 |
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附件3: 学员档案编号:
拖拉机驾驶员培训申请表 申请人信息 | 姓名 |
| 性别 |
| 出生日期 |
| 国籍 |
| 身份 证明 名称 |
| 号码 |
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| 照片 (一寸) | 住所 地址 |
| 联系 地址 |
| 联系 电话 |
| 邮政 编码 |
| 培训业务种类 | 培训 类型 | □ 初学驾驶培训 □ 增驾车型培训 □ 与驾驶相关的其他培训 | 培训 方式 | □ 全日制 □ 学时制 | 培训 车型 | □ G大中型拖拉机 □ H小型方向盘式拖拉机 □ K手扶式拖拉机 □ 联合收割机 | 培训 时限 | 年 月 日 至 年 月 日 | 申请 方式 | □ 本人申请 □ 委托代理申请 |
申请人签字: 年 月 日 | 代理人姓名 |
| 身份证明 |
| 号码 |
| 住 址 |
| 填表说明 | 1. 填写时用黑色、蓝色墨水笔,字体工整清晰。 2. 标注有“□”符号的为选择项目,选择后在“□”中划“√”。 3. 申请人信息各栏请认真填写,不得空项。其中前三项以居民身份证为准;后两项应能及时联系到申请人。 4. 培训业务栏必须逐项认真填写,不得空项。培训车型与监理机构组织考试车型对应一致。 | 备注栏 | 本人保证上述内容已认真阅读并如实填写,愿意接受培训机构的有关培训规定和课程安排。 | 申请人签 字 |
年 月 日 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
备注:纸张规格为A4. 中华人民共和国农业部制 |
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